驻市卫健委纪检监察组: “三化”织密医保基金监管网

驻市卫健委纪检监察组督促市医保局把加强医保基金监管作为首要任务，持续推进日常监管全覆盖，以“零容忍”的态度构建打击欺诈骗保的高压态势。

“专业化”提高综合水平。协同市医保局积极招考医学、财会、信息等专业人才16名充实队伍，同时加强与卫健、市场监管、公安等部门的协作，以兄弟单位的人才充实基金监管力量，实现基金监管由“单打独斗”向“齐抓共管”转变，由“单一型”人才团队向“复合型”专业团队转变。今年以来，对全市有住院资质的19家医疗机构开展“挂床住院”联合检查，督促医疗机构就病案书写不规范、请假手续不到位等问题进行彻底整改。

“立体化”营造监管氛围。会同市医保局以文字、图片、短视频等传播形式，广泛进行政策解读和案例曝光，市医保系统自编自演的基金监管宣传短视频《“义”诊》荣获省医保部门高度肯定。通过引导行业人员参与知识问答、签订信用承诺书、开展自查自纠，对两定机构的从业人员起到了良好的警示教育。今年以来，对全市定点医疗机构虚构医疗服务、过度诊疗等行为开展自查自纠，共追回医保基金1090.38万元。

“智能化”推动精准监管。督促市医保局以全国统一的医保信息平台为基础，构建事前提醒、事中审核、事后监管的全流程防线。充分利用信息平台提供的大数据，筛选可疑数据，分析研判，精准锁定医保基金使用违法违规行为，截至目前已通过智能监控拒付医保基金19.11万元。