驻市卫健委纪检监察组 : “组局”联动督查 监管医保基金

近日，驻市卫健委纪检监察组采用“组局”联动方式，抽调市医保局、市医保基金管理中心和第三方相关业务骨干组成医保基金使用监管监督检查组，对市本级所有有住院资质及其他相关定点医疗机构进行专项检查。

检查组通过专题座谈、查阅资料、抽审病历、数据分析、走访调查等方式，以检查检验、康复理疗、精神疾病等领域，以及医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材为重点，对2023年纳入基本医疗保险基金支付范围的相关医药服务行为和医药费用(包含本地接收异地就医人员结算费用)进行全面检查，并对重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目、挂床住院、分解住院、药品和医用耗材购销存管理不规范等问题，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行一次全面体检。

本次监督检查自3月中旬开始，分批次检查，持续一个月。检查直奔主题、开门见山，针对现场发现的问题将严格按《医疗保障基金使用监督管理条例》和定点服务协议处理，检查组进驻医疗卫生机构进行监督检查后的次日，将检查情况反馈至该单位，能立即整改的要求被检查单位立行立改，不能立即整改的要建立问题整改台账，明确整改时限，对检查中发现的问题线索，按照规定程序移交纪检监察部门进行处理，确保监督检查质效。

下一步，驻委纪检监察组将以专项检查为契机，聚焦重点对象，强化监督执纪问责，重拳整治医保基金监管“灯下黑”。“针对定点医疗机构，重点监督治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;针对药品和医用耗材招标采购、医保目录调整关键环节，重点监督是否存在跑风漏气，程序不规范、制度落实不到位等违法违规行为。”驻委纪检监察组负责人表示。