驻市卫健委纪检监察组: “四举措”助力医保管理改革

今年来，驻市卫健委纪检监察组协同医保部门，多措并举，不断革新，大力提升基金使用效率，引导医疗卫生资源配置，让百姓从慢性病医保基金按人头总额付费管理改革中受益。

创新服务理念。督促医保部门积极开展党建工作，转变工作思想，进一步树立“大卫生、大健康”理念，根据省、市关于医保工作创新试点要求，不断守正创新，持续推进慢性病医保基金按人头总额付费管理改革试点；联合市卫健委组织市、县、乡、村医疗机构及试点乡镇等进行讨论，共同树立“医防协同、医防融合”理念；积极组织开展宣传活动，宣传慢性病医保基金按人头总额付费管理政策及慢性病防治知识，帮助群众破除知识盲区，树立“预防为主”理念。

激发内生动力。督促医保部门调整考核评价指标，明确压实属地责任，将试点工作纳入乡镇年度综合目标管理绩效考核，引导乡镇主动作为，深度推进医防融合。革新医保基金与医疗机构结算模式、医保支付和利益调控机制，运用医保大数据精准测算，将试点慢性病患者医保基金“打包”交试点医疗机构使用，预算资金结余的，由试点单位留用；预算资金超支的，根据考核分值由试点单位和医共体分担，激发试点单位改革动力。

优化服务流程。督促医保部门聚焦医保领域群众关心的“急难愁盼”问题，积极探索服务方式创新，着力构建全市统一的医保经办管理服务体系，市、县、乡、村医保经办服务网点服务能力大幅提升，“15分钟医保服务圈”已初步形成；职工医保、居民医保、医疗救助实现了“一门进、一窗通办”；经办事项规程明确、材料简化，便民服务、适老化服务日臻完善；28项医疗保障政务服务，24项实现了“网办”“掌办”；跨省异地就医直接结算从无到有，直接结算率逐渐提高。

强化监督管理。督促医保部门通过医保信息系统，适时统计分析试点人群医疗费用及报销情况，并不定期开展现场检查督导，及时了解运行动态，引导医疗机构做好慢性病健康管理、分级诊疗等相关工作。通过对筛查疑似患者建立台账，建立医患微信群；提供精准服务，分类施治，对确诊患者不定期回访检测，指导工作生活行为、用药，监测控制效果，并对重症患者进行跟踪服务。