驻市卫健委纪检监察组: 把好“三关”强化监管

今年来，驻市卫健委纪检监察组会同市医保部门严把“准入、履约、退出”三道关口，打造医保基金运行管理闭环，切实管好用好医保基金。今年1-8月，通过协议处理追回医保基金150.75万元。

严守“准入关”。根据医保政策调整和管理需要，协同医保部门及时补充完善定点医药机构医疗保障服务协议文本，组织定点医药机构集中签订协议。加强源头管控，对新申请的医药机构进行现场查验，严守医保定点医药机构“准入关”。

夯实“履约关”。开展医药机构自查自纠工作，主动退回违规使用的医保基金。开展口腔医院规范使用医保基金专项治理，指导督促开展自查自纠，口腔医院主动退还违规金额14.38万元。推广应用医保智能监控系统，前移基金监管关口。通过落实网格化监管制度、举报奖励办法、选派17名驻点监督员、聘请100名社会监督员等系列措施，督促定点医药机构严格履行协议、规范服务行为。

落实“退出关”。联合医保部门对定点医药机构开展专项整治、飞行检查、交叉检查、日常稽查等行动，严厉打击医保领域违法违规行为。强化结果运用，将医保基金监管结果与医保基金结算、协议续签和终止、试行期新增医疗服务价格备案等挂钩，激发定点医药机构合理规范使用医保基金的内生动力，引导定点医药机构强化管理，严格自律。